mv&zISSN 2596-1306
Versão on-lineDOENÇA POLICÍSTICA FELINA TRATADA COM HOMEOPATIA: relato de caso
Feline polycystic disease treated withhomeopathy: case report
Melissa Vautier Ciasca*, Cidéli de Paula Coelho,,5, Adalberto do Carmo Braga von Ancken,
*Autor Correspondente: Melissa Vautier Ciasca. Rua Atibaia, 142, Valparaíso, 
Santo André, SP, Brasil. CEP: 09060-110.
E-mail: melvautier@gmail.com
Como citar: CIASCA, M. V.; COELHO, C. P.; VON ANCKEN, A. C. B. Doença policística felina tratada com homeopatia: relato de caso. Revista de Educação Continuada em Medicina Veterinária e Zootecnia do CRMV-SP, São Paulo, v. 21, e38407, 2023. DOI: https://doi.org/10.36440/recmvz.v21.38407.
Cite as: CIASCA, M. V.; COELHO, C. P.; VON ANCKEN, A. C. B. Feline polycystic disease treated withhomeopathy: case report. Journal of Continuing Education in Veterinary Medicine and Animal Science of CRMV-SP, São Paulo, v. 21, e38407, 2023. DOI: https://doi.org/10.36440/recmvz.v21.38407.
Resumo 
Foi avaliado o tratamento homeopático de um felino com doença renal policística, moléstia hereditária muito comum na espécie felina. Por ser progressiva, o prognóstico depende do estágio de evolução da doença renal crônica, da resposta do felino ao tratamento inicial e do desejo do tutor em dar continuidade ao tratamento. A observação teve duração de 9 (nove) meses e a avaliação dos resultados foi realizada com o emprego de exame clínico e de exames complementares como imagens ultrassonográficas e exames laboratoriais. A terapia foi composta por medicamento homeopático constitucional Phosphorus 30CH e episódico Kresolum 6CH associado à introdução de dieta renal (ração seca adjuvante). O medicamento homeopático não provocou eventos adversos no animal. Os resultados sugerem que um animal com doença policística felina pode ser tratado pela homeopatia. 
Palavras-chave: Clínica Homeopática. Rim Policístico. Doença Renal. Gato Persa.
Abstract
The homeopathic treatment of a feline with polycystic kidney disease was evaluated, a common hereditary disease in the feline species. Because it is progressive, the prognosis depends on the stage of evolution of the chronic kidney disease, the feline response to the initial treatment and the guardian’s desire to continue the treatment. The observation lasted 9 (nine) months and the evaluation of the results was performed through clinical examination and complementary tests such as ultrasound images and laboratory tests. The therapy was composed of constitutional Phosphorus 30CH and episodic Kresolum 6CH homeopathic medication associated with the introduction of diet kidney diet (adjunct dry feed). The homeopathic medicine did not cause adverse events in the animal. The results suggest that an animal with feline polycystic disease can be treated by homeopathy.
Keywords: Homeopathic Clinic. Polycystic Kidney. Kidney Disease. Persian Cat.
Introdução
A doença renal policística (DRP) é a doença renal hereditária mais comum na espécie felina e mais comumente encontrada na raça persa e em todas as raças em que se incluiu uma linhagem persa para aquisição de uma determinada característica em programas reprodutivos (GUERRA et al., 2015).
A DRP, identificada na raça persa no final dos anos 1960, é uma doença progressiva caracterizada pelo crescimento de cistos cheios de líquido de diferentes tamanhos no córtex renal e medula. Nos rins caracterizados como policísticos, numerosos néfrons são comprometidos e o órgão pode apresentar um aspecto de “queijo suíço”. Com o aumento do tamanho dos cistos, ocorre a compressão do parênquima adjacente renal, que resulta em doença renal em estágio final em gatos afetados, causando insuficiência renal (GUERRA et al., 2015). Os cistos renais são facilmente identificados no córtex renal como estruturas esféricas, anecóicas e regulares (FARIA, 2014; FERREIRA; SOCHA, 2010).
A etiologia da DRP, ainda não é totalmente esclarecida porém duas principais possibilidades são consideradas: transformação de células epiteliais hiperplásicas em pólipos e dilatação de túbulos ou fragilidade da membrana tubular com consequente dilatação (FERNANDES et al., 2016). 
A DRP ocorre em animais com três a dez anos de idade, tendo como sinais clínicos, os relacionados com doença renal crônica: letargia, perda de peso, anorexia, vômito, polidipsia, poliúria e hematúria. O número de cistos que o animal possui relaciona-se com a sintomatologia clínica e está associado à insuficiência renal crônica terminal (FERREIRA; SOCHA, 2010).
O diagnóstico da DRP em gatos é realizado pela observação dos sinais clínicos, achados laboratoriais e resultados de imagens obtidas por exames ultrassonográficos (FERREIRA; SOCHA, 2010; STONA, 2013). O ultrassom fornece informações sobre o tamanho, forma, contorno e arquitetura interna dos rins e visualização dos ureteres e do espaço retro peritoneal. O exame ultrassonográfico é um método útil e confiável para diagnosticar ADPKD (GRIFFIN, 2020).
Norsworthy (2004) apud Ferreira e Socha (2010) refere que o prognóstico da DRP depende do estágio de evolução da doença renal crônica, da resposta do felino ao tratamento inicial e do desejo do tutor em dar continuidade ao tratamento.
Na Medicina tradicional, não existe tratamento específico para a DRP, o qual é feito em acordo a protocolos de insuficiência renal crônica (FERREIRA; SOCHA, 2010). A homeopatia, terapêutica criada por Samuel Hahnemann no século 18, considera sinais clínicos como manifestações individuais, considerando-o único, respeitando as suas particularidades (SOUZA, 2002). O tratamento homeopático de condições agudas e crônicas, incluindo algumas definidas como incuráveis pela Medicina convencional, pode proporcionar conforto e bem-estar dos animais e satisfação de tutores, justificando-se assim, o seu emprego (RAYA et al., 2021). 
O presente relato de caso descreve a evolução do tratamento homeopático de um felino com diagnóstico de DRP.

Relato de caso
Em março de 2020, um gato macho da raça persa exótico, castrado, de dois anos de idade, pesando cerca de 2 kg, foi atendido devido à queixa de diarreia com hematoquezia, vômitos esporádicos, perda de peso e polidipsia. A tutora relatou que o paciente apresentava medo a qualquer movimento próximo a ele, manifestado pelo comportamento de esconder-se, apesar de ser muito afetivo. Como o animal foi adotado, não soube estabelecer o início do quadro sintomático e tão pouco a história pregressa do paciente. A tutora assinou um termo de consentimento livre e esclarecido para que os dados do seu animal fossem publicados.
Ao exame físico, o animal apresentou peso abaixo do normal, estrabismo e nenhuma outra alteração digna de nota. Para esclarecimento e acompanhamento, foram solicitados os exames de urinálise, bioquímica sanguínea, hemograma, exame parasitológico de fezes (três amostras) e ultrassom abdominal. 
O exame ultrassonográfico apresentou importante esplenomegalia, parênquima homogêneo, normoecogênico, contornos regulares e bordos lisos; rins em simetria (RD 3,47 cm de comprimento e RE 3,59 cm), contornos regulares, relação corticomedular mantida e ecogenicidade elevada das corticais, associado a presença de duas imagens císticas em rim esquerdo e três no rim direito, sem sinais de hidronefrose, compatível com doença renal policística. 
Guerra et al. (2015) referem que apesar de existirem critérios bem estabelecidos para diagnóstico de doença renal policística em humanos, em Medicina Veterinária ainda não há uma clara definição. Contudo, realizando um estudo de coorte, que envolveu 859 gatos da raça persa, os autores estabeleceram os critérios ultrassonográficos, categorizados de acordo com a faixa etária do animal.
Assim, baseado nos critérios ultrassonográficos e nas alterações de parâmetros urinários (hematúria, bilirrubinúria e puiria) o paciente foi diagnosticado com doença renal policística.
A práxis homeopática adotada para a escolha do simillimum (medicamento baseado na totalidade sintomática do paciente), considera os sintomas mentais/comportamentais apresentados pelo paciente.
Faria (2014) relata que o desenvolvimento de DRP em um gato persa, dez dias após um período de ansiedade por separação, sugere que o estresse seja um fator desencadeador do desenvolvimento dos cistos renais.
Tabela 1 – Critérios ultrassonográficos estabelecidos para o diagnóstico de Doença Renal Policística Autossômica Dominante em felinos da raça persa, segundo faixa etária
 Faixa etária dos animais Número de cistos ≥ a 15 meses ao menos um cisto em ambos os rins 16 a 32 meses dois ou mais cistos em ambos os rins 32 a 49 meses três ou mais cistos em ambos os rins 55 a 66 meses quatro ou mais cistos em ambos os rins 
 Fonte: Guerra et al. (2015).
Adotando-se unicismo Hahnemanniano e considerando-se a totalidade sintomática do paciente, foi prescrito o tratamento diário com o medicamento simillimum Phosphorus, na potência 30CH, por meio da administração de quatro gotas via oral de solução hidroalcóolica a 10 % por 30 dias (Figuras 1 e 2). Elencando a escola organicista, a rubrica (sintoma) “rins policísticos” determinou um único medicamento segundo o repertório de homeopatia (RIBEIRO FILHO, 2014): Kresolum. Este foi prescrito na potência 6 CH, quatro gotas V.O. SID, além da introdução de dieta específica para paciente renal (ração adjuvante).
Figura 1 – Repertorização dos sintomas do paciente Maui, gato persa, 2 anos, para fins de prescrição homeopática. Repertório digital de Homeopatia
 Paciente: Maui Priscila Id Sintomas da Repertorização Diret S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 1 FEZES -> AQUOSAS -> sanguinolentas 2 OLHO -> ESTRABISMO 3 MENTAL -> AFETUOSO 4 MENTAL -> COMPASSIVO 5 URINA -> SANGUINOLENTA 6 FEZES -> PASTOSAS 7 FEZES -> MUCOSAS -> sanguinolentas 8 MENTAL-> MEDO, apreensão, pavor-> ruido, por 9 MENTAL -> MEDO, apreensão, pavor->sobressalto, com 
 Fonte: Ribeiro Filho (2020).
Diret= sintoma diretor. S1= sintoma 1. S2= sintoma 2.

Na primeira avaliação (após 20 dias) foi observado melhora clínica da hematoquezia e dos vômitos esporádicos, permanecendo apenas a polidipsia e diarreia. A tutora relatou melhor disposição e apetite do paciente. Foi decidida a manutenção do tratamento. Os exames laboratoriais e de imagem foram realizados antes do início do tratamento homeopático e repetidos durante e após a sua conclusão.
Figura 2 – Listagem dos medicamentos e respectivas pontuações, obtidos no esquema de repertorização dos sintomas do paciente Maui, gato persa, 2 anos. Repertório digital de Homeopatia
 Repertorização Id Abrev Cobert. Pts 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 PHOS 7 14 2 0 2 3 3 1 0 2 1 0 0 0 0 0 2 APIS 7 12 1 3 1 0 3 2 1 1 0 0 0 0 0 0 3 NUX-V 7 12 0 1 2 2 2 1 3 1 0 0 0 0 0 0 4 NIT-AC 7 9 0 0 1 2 2 1 1 1 1 0 0 0 0 0 5 ARS 6 10 1 1 2 0 3 1 2 0 0 0 0 0 0 0 6 LACH 6 9 1 0 2 1 3 2 2 0 0 0 0 0 0 0 7 ACON 6 8 0 0 1 1 2 1 2 1 0 0 0 0 0 0 8 LYC 6 8 0 1 1 1 2 1 0 2 0 0 0 0 0 0 9 BAR-C 6 6 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 
 Fonte: Ribeiro Filho (2020).
PHOS: Phosphorus. APIS: Apis Melifica. NUX-V: Nux vômica. NIT-AC: Nitric acid. ARS: Arsenicum álbum. LACH: Lachesis muta. ACON: Aconitum napellus. LYC: Lycopodium clavatum. BAR-C- Barita carbônica.


As variações nas medições dos cistos renais, avaliados por exame de ultrassom (eixo maior x eixo menor) e suas respectivas áreas, foram calculadas ao longo do tratamento (Tabela 2). Foram identificados um total de dois cistos no rim esquerdo e outros quatro no rim direito.
Tabela 2 – Resultados de exame ultrassonográfico de abdômen, no tratamento de doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), gato persa, 2 anos de idade
 Parâmetro Resultados Março/2020 Julho/2020 Dezembro/2020 

Imagens císticas 
(cm)
 Rim esquerdo
Medidas (área) Rim esquerdo
Medidas (área) Rim esquerdo
Medidas (área) 1e
1,09 x 1,02 (1,11 cm²) 
2e
0,46 x 0,43 (0,19 cm²)

Rim direito
(3 imagens)
1d
0,73 x 0,51 (0,37 cm²)
2d
0,44 x 0,37 (0,16 cm²)
3d
0,85 x 0,64 (0,54 cm²)

 1e
0,69 x 0,64 (0,44 cm²) 
2e
0,33 x 0,32 (0,10 cm²)

Rim direito
(3 imagens)
1d
0,26 x 0,26 (0,06)
2d
Ausência do cisto 
3d
0,55 x 0,50 (0,27 cm²)
4d 
0,59 x 0,55 (0,32 cm²) 1e
Ausência do cisto
2e
0,25 x 0,17 (0,04 cm²) 

Rim direito
(3 imagens)
1d
0,31 x 0,24 (0,07 cm²)
2d
Ausência do cisto
3d
0,76 x 0,57 (0,43 cm²) 
4d
0,39 x 0,28 (0,10 cm²) 
 Fonte: Ciasca (2022) e Diagnóstika Vet (2020).
*As áreas foram calculadas multiplicando o valor dos eixos de cada cisto.
As imagens são apresentadas numericamente referenciando com e= rim esquerdo e d= rim direito.

Para efeito comparativo antes e após a intervenção homeopática, procedeu-se com um teste de medidas pareadas. A análise estatística dos resíduos (diferenças entre as áreas dos cistos entre março e dezembro/2020) apresentou ausência de normalidade dos dados pelo teste de Shapiro-Wilk. A um nível de significância de 5%, o teste não-paramétrico dos sinais de Wilcoxon revelou um valor de p=0,03, rejeitando- se a hipótese nula (Tabela 3).
Tabela 3 – Análises estatísticas empregadas na avaliação dos resíduos dos valores dos cistos renais
 Análise residual do Teste T para 2 amostras Resíduos cistos Shapiro-Wilk Test Sign Test Wilcoxon 1,11 Alpha 0,05 Alpha 0,05 0,15 Mean 0,32 Hyp Med 0 0,30 Desvio padrão 0,39 Tails 2 0,16 Median 0,155 0,11 p-value 0,001417 p-value 0,03125 0,10 Normal: não 
 Fonte: Ciasca (2022).
A análise dos resultados das urinálises apontou melhora nos quatro parâmetros que apresentaram alterações iniciais (segundo valores de referências), com resolução total da excreção de bilirrubinas e sangue oculto, enquanto as hemácias e os leucócitos presentes na urina atingiram um valor dentro do limiar referencial (Tabela 4). 
Tabela 4 – Resultados de exames laboratoriais no tratamento de doença renal policística, gato persa, 2 anos de idade
 Exames Resultados Valores de referência Março/2020 Julho/2020 Dezembro/2020 URINA TIPO 1 + CISTOSINESE
Bilirrubina ++ + ausente ausente Sangue oculto + + + + + + Traços ausente Hemácias incontáveis 10/campo 01/campo 1 a 3/campo Leucócitos 10/campo 5/campo 0-1/ campo 1 a 3/campo HEMOGRAMA Hemácias (milhões/mm3) 5,16 6,39 9,07 5,0 a 10,0 Hemoglobina 9,5 10,8 14,3 8,0 a 15,0 Hematócrito 30 33 43 24 a 45 Bioquímica Ureia 48 42 44 10,0 a 56,0 mg/dL Creatinina 1,2 1,7 1,24 0,6 a 1,8 mg/dL Alanina amino transferase 41 41  - 6,0 a 83,0 UI/L Fosfatase alcalina 49 66  - 4,0 a 81,0 UI/L Aspartato amino transferase 10 17  - 8,0 a 46,0 UI/L Dimetilargininasimétrica (SDMA) 11 13 16,8 0 a 14 ug/dL 
 Fonte: Diagnóstika Vet (2020).
Discussão 
O modo de ação dos medicamentos homeopáticos ainda é objeto de muita pesquisa, porém é fato que não há ação antibiótica bactericida (PANNEK et al., 2018) e sim, imunorregulação do hospedeiro, possibilitando uma nova condição de homeostase (BONAMIN; BELLAVITE, 2015), o que justificaria a redução no número de leucócitos e, consequentemente, na hematúria observados nas urinálises ao longo do tratamento. 
O medicamento Phosphorus tem origem no elemento químico e grande capacidade de ação intracelular de doar elétrons (redução), podendo gerar distúrbios hepáticos, renais, cardiológicos, pulmonares e neurológicos, além de um quadro comportamental de medo excessivo (DEMARQUE et al., 2009; LATHOUD, 2010). Por meio da lei de semelhança, tal medicamento pode ser prescrito em ultradiluições para tratar estas mesmas condições (PUSTIGLIONE, 2010). O medicamento Kresolum (ou cresol) é uma diluição de um composto fenólico do alcatrão da hulha com grande poder de ação em tecido renal (VIJNOVSKY, 2014), podendo tratar também rins policísticos (RIBEIRO FILHO, 2014).
No período avaliado o paciente não necessitou de nenhum outro tratamento de suporte (alopático). Em dezembro de 2020, o animal apresentou ganho de peso, excelente disposição, diminuição do estrabismo e medo, quando comparado ao observado no início do tratamento. Após 120 dias de tratamento, as imagens ultrassonográficas apresentaram resultados favoráveis, com diminuição nos cistos (2e, 1d e 3d).
Apesar dos resultados não apresentarem alteração na creatinina, nem tão pouco azotemia, os valores de dimetilarginina simétrica (SDMA), biomarcador precoce da taxa de filtração glomerular (TFG), apresentaram aumentos progressivos indicando alterações no metabolismo celular renal por possível presença de lesão renal ativa ou aguda, assim como doença renal crônica. Segundo a International Renal Interest Society (IRIS, 2020) o estadiamento de doença renal crônica do paciente foi classificado em estágio 1. Desta forma, foi adotado como protocolo de manutenção a continuidade de Kresolum 6CH quatro gotas SID VO e Phosphorus 30CH em dose semanal de quatro gotas VO, além de visitas de rotina a cada quatro meses ou no surgimento de novos sinais clínicos. 
O tratamento de doença renal policística em felinos, normalmente, é direcionado às alterações bioquímicas decorrentes do comprometimento de córtex e medula renal pelos cistos, como alterações no clearance de uréia e sinais clínicos decorrentes como hiporexia, êmese e diarreia. Tendo em vista o pioneirismo deste relato, não se pode afirmar que o tratamento adotado é indicado para qualquer felino e em qualquer estado fisiológico. A busca pelo simillimum é fundamental para o sucesso do tratamento na homeopatia unicista, assim como a progressão do quadro clínico. Considerando-se o aspecto molecular da patologia, o tamanho dos cistos não deve ser o principal parâmetro de avaliação, pois um novo cisto surgiu no decorrer do tratamento. Também deve-se considerar o efeito da dieta adotada. O bem-estar do paciente (boa alimentação, disposição e sono) deve ser o foco principal do veterinário homeopata.
Conclusão
Considerando a grande possibilidade de desenvolvimento de doença renal crônica por este paciente, os resultados sugerem que a homeopatia pode ser elencada como uma opção ao tratamento de felinos com DRP, porém mais estudos e relatos de casos clínicos são necessários. 

Referências
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