mv&zISSN 2596-1306
Versão on-lineA OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA VETERINÁRIA INTEgRADA AO TRATAMENTO DA NECROSE TECIDUAL E OSTEOMIELITE EM CÃO: relato de caso
Veterinary hyperbaric oxygen therapy integrated to the treatment of tissue necrosis and osteomyelitis in a dog: 
case report
Marcelo Fialho Mazzi
*Autor Correspondente: Marcelo Fialho Mazzi, Rua Racticliff, 21-A, Pratinha, 
São João da Boa Vista, SP, Brasil. CEP 13873-010.
E-mail: mazzivet@hotmail.com 
Como citar: MAZZI, M. F. A oxigenoterapia hiperbárica veterinária integrada ao tratamento da necrose tecidual e osteomielite em cão: relato de caso. Revista de Educação Continuada em Medicina Veterinária e Zootecnia do CRMV-SP, São Paulo, v. 21, e38418, 2023. DOI: https://doi.org/10.36440/recmvz.v21.38418.
Cite as: MAZZI, M. F. Veterinary hyperbaric oxygen therapy integrated to the treatment of tissue necrosis and osteomyelitis in a dog: case report. Journal of Continuing Education in Veterinary Medicine and Animal Science of CRMV-SP, São Paulo, v. 21, e38418, 2023. DOI: https://doi.org/10.36440/recmvz.v21.38418.
Resumo 
Na rotina veterinária, as lesões nas extremidades dos membros são constantes e representam um desafio especial pelas características anatômicas, susceptibilidade de exposição óssea e limitações de reparos e reconstruções quando comparado a outras regiões do corpo. A osteomielite, decorrente de mordeduras, tem alta prevalência e sua rápida evolução pode levar a medidas drásticas, como a amputação. Neste trabalho, é relatada a utilização da oxigenoterapia hiperbárica como terapia integrativa ao tratamento convencional e a avaliação de seus efeitos durante as 12 sessões realizadas em uma cadela vítima de mordedura, que apresentava necrose e exposição óssea com colonização por Staphylococcus sp e Pasteurella multocida. A avaliação evolutiva do quadro foi elaborada a partir de registro fotográfico da lesão, com escala, a cada três sessões e submetido à análise morfométrica por software analítico. A velocidade da marcha cicatricial revelou que a utilização desta terapia propiciou precocidade e efetiva atuação na cicatrização e no combate à osteomielite, evitando a amputação do restabelecendo as liberdades da paciente, contribuindo ao aprofundamento do emprego da oxigenoterapia hiperbárica na Medicina Veterinária. 
Palavras-chave: Dermatologia. Oxigênio. Cicatrização. Bactérias. Ferida por Mordedura.

Abstract
In the veterinary routine, injuries in the extremities of the limbs are constant and represent a special challenge due to the anatomical characteristics, susceptibility of bone exposure and limitations of repairs and reconstructions when compared to other regions of the body. Osteomyelitis resulting from bites is highly prevalent and its rapid evolution can lead to drastic measures such as amputation. This work describes the use of hyperbaric oxygen therapy as an integrative therapy to conventional treatment and the evaluation of its effects during the 12 treatments performed in a female dog victim of a bite, that presented evolution to necrosis and bone exposure with colonization by Staphylococcus sp e Pasteurella multocida. The evolutionary assessment of the condition was elaborated from a photographic record of the lesion, with scale, every three treatments and submitted to morphometric analysis by analytical software. The speed of the healing gait demonstrated, that the use of this therapy proved precocity and effective action in healing and in the fight against osteomyelitis, avoiding the amputation of the limb, restoring the patient’s freedoms. Thus contributing to the deepening on the use of hyperbaric oxygen therapy in veterinary medicine.
Keywords: Dermatology. Oxygen. Healing. Bacteria. Bite Wound.
Introdução 
Na rotina clínica cirúrgica de pequenos animais, as lesões no terço distal dos membros oferecem um desafio especial aos médicos-veterinários, pois correspondem a uma grande parte dos atendimentos, nos quais, em muitos casos, ocorrem danos e intensa infecção tecidual, com consequente inflamação sistêmica e sepse (HOLT; THAWLEY, 2016). De fato, por suas características anatômicas, o terço distal dos membros é uma região que apresenta maior susceptibilidade à exposição óssea após perda de tecidos moles, o que limita as opções de tratamentos quando comparado a outras áreas do corpo.
Ferreira, Rezende e Neder Filho (2019) descrevem que a ocorrência de mordedura nas extremidades de pequenos animais é rotineira com cerca de 80% dos casos para a espécie canina e 20% para felinos. Destaca, contudo, que a metade das ocorrências dos felinos evoluem para quadros infecciosos mais graves e profundos se comparados aos caninos, pois os felinos apresentam dentes pontiagudos e mais afiados que os cães, conferindo-lhes maior capacidade de perfurar a pele e os tecidos subjacentes, inoculando assim as bactérias e promovendo lesões de maior gravidade.
De maneira relativamente rápida, as mordeduras das extremidades em pequenos animais tendem a evoluir para um quadro de osteomielite que foi, genericamente, definido por Thomson (1990), como uma inflamação de grau agudo ou crônico das estruturas ósseas.
Berbari et al. (2015) referem dois principais esquemas de classificação da osteomielite: Cierny-Mader, que se baseia na porção afetada do osso, o estado fisiológico do hospedeiro e o ambiente local; e a classificação de Lew-Waldvogel, parametrizada no tempo de duração da doença (aguda versus crônica), no mecanismo de infecção e na presença de insuficiência vascular. 
Em animais de companhia, Lima et al. (2013) consideram que a osteomielite pós-traumática crônica é uma ocorrência rotineira, sem predileção por raças ou sexo. Anatomicamente, Giglio et al. (2007) referem uma clara predisposição em ossos longos quando em relação aos ossos que compõem o esqueleto axial e de inexorável dependência. Piermattei, Flo e Decamp (2009), e Fossum (2014) ressaltam que as fraturas abertas, feridas por mordeduras, penetração de corpos estranhos ou por contiguidade a tecidos moles adjacentes infectados ou necrosados são fatores que servem de porta de entrada para que microrganismos alcancem as estruturas ósseas.
Os protocolos de diagnóstico da osteomielite por métodos de imagem compreendem a radiografia simples como primeira etapa na investigação, no entanto, essa técnica possui baixa sensibilidade, pois é necessário um período de 10 a 21 dias para que a lesão óssea se torne visível por este método; a cintilografia seria então útil para localizar a área de envolvimento, especialmente em localizações de difícil acesso clínico, mas pode não ser acurada em casos muito precoces, com menos de 24h de evolução e não é rotineira na Medicina Veterinária, restando, portanto, a ressonância magnética que esbarra na reduzida disponibilidade de equipamentos e no alto custo do exame (CUNHA et al., 2007). 
Fossum (2014) refere que nos pequenos animais, na fase aguda da osteomielite, as alterações apresentadas são sugestivas, porém na fase crônica, raramente, são observadas alterações importantes.
Bubenik e Smith (2007) priorizam como padrão ouro, a colheita de amostras para cultura e antibiograma, principalmente, em casos de osteomielite crônica ou ocasionadas por mordeduras, essenciais, particularmente, para adequação do tratamento.
Auerbach (2012) descreve as infecções por mordedura de cães como infecções de natureza mista, que envolveriam diversas espécies bacterianas, cujas mais encontradas são Staphylococcus sp, Streptococcus sp, Eikenella corrodens, Pasteurella multocida, Proteus sp, Klebsiella sp, Haemophilus sp, Enterobacter sp, Capnocytophaga canimorsus e Bacteroides sp. Contudo, Ferreira, Rezende e Neder Filho (2019) referiram o isolamento de Pasteurella em 50% das culturas por mordida canina e em 75% nas mordidas felinas.
Em consenso clínico apregoa-se no tratamento da osteomielite a necessidade de ampla desbridagem cirúrgica, limpeza criteriosa, especificidade na antibioticoterapia amparada por antibiograma assim que possível, sem os quais, amputação do membro afetado será inevitável (MORAILLON et al., 2013).
Bichard e Sherding (2008) referem que o principal objetivo no tratamento da osteomielite é o de propiciar um ambiente local adequado à formação de tecido de granulação e permitir a regeneração do tecido ósseo.
Na Medicina humana, técnicas, relativamente, recentes têm demonstrado significante eficiência no tratamento de feridas, nomeadamente: a oxigenoterapia hiperbárica e a terapia a laser de baixa intensidade, tal êxito suscita perspectivas favoráveis na prática de Medicina Veterinária (HENGEL; HAAR; KIRPENSTEIJN, 2013).
A oxigenoterapia hiperbárica veterinária (OHBVet) é uma terapia já utilizada, no Brasil e no mundo todo, em animais de experimentação em laboratórios para várias patologias, mostrando bons resultados. Já na rotina de clínica veterinária para pequenos animais, a sua utilização desponta como um recurso diferencial e promissor, aumentando, exponencialmente, as chances de recuperação dos pacientes (MAZZI; DIAS, 2018).
O guideline, observado para a indicação da oxigenoterapia hiperbárica, têm sido, constantemente, revisado pelas principais entidades regulatórias da atividade e na atualidade apresenta como principais indicações os quadro de embolias gasosas; doença descompressiva; embolias traumáticas pelo ar; envenenamento por monóxido de carbono ou inalação de fumaça; envenenamento por cianeto ou derivados cianídricos; gangrena gasosa; síndrome de Fournier; outras infecções necrotizantes de tecidos moles: celulites, fasciites e miosites; isquemias agudas traumáticas: lesão por esmagamento, síndrome compartimental, reimplantação de extremidades amputadas e outras; vasculites agudas de etiologia alérgica, medicamentosa ou por toxinas biológicas (aracnídeos, ofídios e insetos); queimaduras térmicas e elétricas; lesões refratárias: úlceras de pele, lesões pé-diabético, escaras de decúbito, úlcera por vasculites autoimunes, deiscências de suturas; lesões por radiação: radiodermite, osteorradionecrose e lesões actínicas de mucosas; retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco; anemia aguda, nos casos de impossibilidade de transfusão sanguínea e osteomielites (CFM, 1995; ECHM, 2004; SBMH, 2019; UHMS, 2019), assim como a sua obrigatoriedade de cobertura pela Agência Nacional de Saúde (BRASIL, 2018), balizados por Dias et al. (1997).
A Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS, 2019) define e conceitua a terapia com oxigênio hiperbárico, como a submissão de um paciente a administração de uma fração inspirada de O2 próxima de 100% em um ambiente controlado, com pressão superior à pressão atmosférica do nível do mar, e sustentam que este aumento de pressão irá resultar em um aumento da pressão arterial e tecidual de O2 muito significativos, o que fundamentará a base da maioria dos efeitos fisiológicos e terapêuticos da aplicação. 
A plena compreensão do modo de ação da OHBVet é complexa, pois é resultado de uma série de mecanismos fisiológicos e farmacológicos, dependentes da elevação da pressão parcial do oxigênio e da pressão hidrostática (THOM, 2009), sendo a física envolvida nesta terapia, baseada em várias leis, das quais se destacam Boyle-Mariotte, Lei de Henry, Lei Dalton, Princípio de Pascal e Leis de Fick, ditas como leis da física do mergulho (MATHIEU, 2006).
O presente trabalho apresenta o relato do caso de um cão, vítima de mordida de um felino com evolução para necrose e exposição óssea da região distal da tíbia, abordando-se o acréscimo da oxigenoterapia hiperbárica em caráter integrativo ao tratamento convencional, com a avaliação da evolução clínica do animal.
Materiais e métodos
Foi atendida, em uma clínica veterinária, uma paciente da espécie canina, fêmea, sem raça definida, de sete anos de idade, com peso corporal de 12,5Kg. A principal queixa do tutor era que a paciente fora atacada por um felino, há 20 dias, e que, desde então, passou a apresentar claudicação do membro pélvico esquerdo e profunda ferida. Ressaltou que a paciente tinha convivência com felinos que adentravam no seu quintal, ocorrendo constantes brigas pelo território, que resultavam em pequenos ferimentos. O tutor relatou ainda que, inicialmente, o referido membro ficara muito inchado, que o animal fora atendido por outro médico-veterinário, que o tratou topicamente com produto não especificado e, conforme a descrição relatada, evoluiu rapidamente para necrose e exposição óssea, quando procurou atendimento com outro profissional. 
Em exame físico geral, a paciente apresentava estresse com o ferimento, mucosas normocoradas, hidratação normal, TPC 02 de segundos, frequência cardíaca 130bpm, frequência respiratória 25 rpm, temperatura retal de 38,9°C. Apresentava claudicação insustentável no membro pélvico esquerdo, hipersensibilidade e profunda lesão em região tibial distal esquerda, com secreção purulenta, necrose tecidual e exposição de estrutura óssea.
Foi realizado o acesso venoso, com colheita de material e aplicação de tramadol, 2mg/kg/EV, e Cetoprofeno, (2mg/kg/SC); a paciente foi induzida com Propofol (7mg/kg/EV) e mantida em anestesia inalatória com Isofluorano a 2,5% de Concentração Alveolar Mínima (CAM). Efetuou-se a colheita de material para cultura com antibiograma, tanto do osso como da secreção dos tecidos adjacentes, com o emprego de swab estéril com meio de transporte de Stuart.
A limpeza da lesão foi efetivada com gaze embebida em solução fisiológica abundante com posterior desbridagem cirúrgica mínima e seletiva do tecido necrótico, realizando registro fotográfico inicial (Figura 1). 

Figura 1 – Lesão primária

 Fonte: Mazzi (2023).
A paciente foi mantida em tratamento domiciliar, com o seguinte protocolo diário: clindamicina 10mg/Kg (VO) a cada 12 horas, durante 12 dias; e meloxican 0,1 mg/Kg (VO) a cada 24 horas, durante oito dias, limpeza com solução fisiológica e cobertura com pomada de papaína a 5%, a cada 12 horas, sendo removida, previamente, ao tratamento hiperbárico e registros fotográficos, e novamente recoberta findados os procedimentos. Foram programados retornos a cada 48 horas, quando a paciente foi submetida a sessões de oxigenoterapia em câmara hiperbárica e realizados registros fotográficos, a cada três sessões, para análise morfométrica em software analítico IMAGE J®, destinada a determinação da área compreendida pela lesão e da exposição óssea. 
O protocolo hiperbárico foi estabelecido em intervalos de 48 horas entre cada sessão, com tempo total de realização entre as fases de compressão/fundo/descompressão na ordem de 90 (noventa) minutos, e a profundidade de 44 “pés de água do mar”, correspondente a 1,3 Bar e, portanto, à pressão total de 2,4 ATA (Atmosfera Técnica Absoluta), em câmara hiperbárica classe C (Figura 2).
Figura 2 – Câmara hiperbárica classe C

 Fonte: Mazzi (2023).
Resultados
Foram realizadas 12 sessões de oxigenoterapia hiperbárica, em intervalos de 48 horas. A análise dos registros fotográficos é apresentada na (Figura 3), as mensurações foram tabuladas (Tabela 1) e foi gerado gráfico (Gráfico 1). 
Figura 3 – Cão mordido por felino na extremidade do membro pélvico esquerdo. Registros fotográficos para análise morfométrica, com intervalo de tempo, entre as sessões, de 48 horas

 Fonte: Mazzi (2023).
Nota: (A) 1ª sessão, (B) 3ª sessão, (C) 5ª sessão, (D) 7ª sessão, (E) 9ª sessão, (F) 12ª sessão, alta hiperbárica e (G) final do tratamento.
Tabela 1 – Cão mordido por felino na extremidade do membro pélvico esquerdo. Mensuração da área da lesão e da área de exposição óssea em milímetros quadrados de área com intervalo de tempo, entre as sessões, de 48 horas
 Sessão OHBVet* Área da Lesão Área da Exposição Óssea 1ª 313,719 mm² 44,920 mm² 3ª 101,453 mm² 24,511 mm² 5ª 61,209 mm² 10,176 mm² 7ª 24,806 mm² 9,738 mm² 9ª 13,396 mm² 3,461 mm² 12ª 5,02 mm² 0,0 mm² 
 Fonte: Mazzi (2023).
*OHVVet = oxigenoterapia hiperbárica veterinária
Gráfico 1 – Cão mordido por felino na extremidade do membro pélvico esquerdo. Análise do processo de cicatrização, durante o tratamento oxigenoterapia hiperbárica, com intervalo de tempo, entre as sessões, de 48 horas

 Fonte: Mazzi (2023).
Ao exame clínico dos registros de análise morfométrica, entre a 1ª e a 3ª sessão, foi constatada descontinuidade na produção de secreção purulenta, evidente alteração da coloração do tecido lesionado, antes um rubro congesto, para um tecido rosáceo vibrante; o bordo direito do ferimento sofreu expressiva retração, analiticamente, determinada em 74,31% e contribuiu de maneira determinante à regressão da lesão neste intervalo, na ordem de 67,66%; a específica exposição óssea regrediu, de 44,920mm² iniciais, para 24,511mm², apresentando-se no gráfico este intervalo como o momento de maior intensidade nas variações do ferimento. O hemograma não apresentou alteração significativa.
No período compreendido entre a 3ª e a 5ª sessão, o ritmo de regressão das bordas da lesão tornou-se menos acentuado e atingiu o coeficiente de 39,66%; a exposição óssea, no entanto, regrediu 58,48%, tendo sua exatidão aferida em 10,176mm², conferindo-se, portanto, a este intervalo uma relativa redução nas dimensões, porém contundente regressão na profundidade, tomando-se por base a exposição óssea. 
O resultado da cultura e antibiograma foi negativo para fungos e positivo para bactérias, com identificação de Staphylococcus sp e Pasteurella multocida, sendo mantida a escolha inicial empírica da antibioticoterapia, que foi preconizada por 12 dias.
Da 5ª para a 7ª sessão foi observada nova aceleração no processo de regressão das bordas, na proporção de 59,47%, alterando-se também a sua configuração de longitudinal para quadrilátera, enquanto a exposição óssea, sutilmente, regrediu para 9,738mm².
Entre a 7ª e a 9ª sessão hiperbárica, a exposição óssea apresentou agressiva regressão na ordem de 64,45%, em relação ao período anterior, e declinou na retração dos bordos para 54%, quando relacionado à antecessora aferição.
Ao término da 12ª sessão, no 40º dia de tratamento, a estrutura óssea fora totalmente recoberta, o tecido cicatricial apresentou dimensões de 5,02 mm² e, em tais condições, o tratamento com O2 hiperbárico foi encerrado, porém o tratamento tópico foi mantido por mais uma semana, quando sobreveio a alta e completa cicatrização do ferimento da paciente.
Durante todo protocolo em que a paciente foi submetida em ambiente hiperbárico e exposta ao oxigênio 100% não foi observado qualquer efeito colateral de ordem toxicológica pelo O2 ou sinais de barotraumas decorrentes das oscilações de pressão. Sinais leves de incômodo ao uso da pomada de papaína a 5% foram denotados no início do tratamento, mas bem tolerados no transcorrer do processo.
Discussão
Considerando o tempo de evolução, a gravidade clínica, bem como as condições de necrose tecidual e exposição óssea, avaliadas neste relato, cumprem ser ressaltados os resultados das ações introduzidas para debelar a infecção, promover uma aceleração no processo cicatricial e evitar a amputação do membro comprometido, alinhando-se aos ditos cuidados secundários, sustentados por Haddad Junior, Campos Neto e Mendes (2013), e divergentes de seu fechamento precoce, como defendido por Stocchero (2013). 
A classificação do ferimento observado no presente relato, a sua evolução no período de vinte dias e a explícita infecção clínica concordam com a proposta de Waldron e Zimmerman-Pope (2003), de que feridas expostas há mais de 12 horas apresentam um alto grau de contaminação e que isso representa a causa primordial do retardo cicatricial, como proposto por Candido (2001). Destaque-se ainda que o encontro na cultura e antibiograma de um infecção mista, constituída por Staphylococcus sp e Pasteurella multocida, concorda com a descrição de Auerbach (2012), sobre os microrganismos encontrados em mordeduras de felinos em cães. Em consonância a tais autores, a classificação do ferimento neste estudo foi a de altamente contaminado. 
Do ponto de vista clínico, a escolha e inclusão da oxigenoterapia hiperbárica, baseou-se em suas propriedades antimicrobianas, anti-isquêmicas, neovasculatórias e angiogênicas, cruciais à modulação do ambiente cicatricial, descritas por Gama et al. (2018). Também foram levados em consideração a redução no tempo de internação e o emprego excessivo de antibioticoterapia, incluindo a probabilidade de amputação, além de oferecer melhores condições de recuperação para a paciente; fatores estes que, ao término do estudo, foram condizentes com os referidos por Alcântara et al. (2010).
O modelo cirúrgico, adotado neste relato, estabeleceu que o fechamento da lesão seria postergado e somente realizado após criteriosa análise do leito vascular da ferida, bem como mediante a inexorável ausência de infecção local, devidamente alinhado aos ensinamentos de Pavletic (2010), e diretamente antagônico às proposituras de fix and flap ou fechamento precoce, delineadas por Stocchero (2013), comungando assim as diretrizes de uso da oxigenoterapia hiperbárica, publicada pela SBMH (2019).
Em abordagem ao desbridamento tecidual realizado neste relato de caso, resta incontroverso ser um procedimento indeclinável na manutenção de um ambiente cicatricial frutuoso. Sendo, no entanto, objeto de intenso debate quanto aos critérios de sua efetivação, exemplificados pela agressiva e precoce intervenção sustentada por Albernaz, Ferreira e Castro (2015), a imprecisão da área de desbride quando determinada de forma prematura, ponderada por Stocchero (2013), ou os relevantes resultados revisados por Brito (2014), onde animais submetidos a oxigenoterapia hiperbárica recobraram a integridade tecidual de maneira mais eficaz, a partir de uma desbridagem menos agressiva e mais tardia, como foi adotada neste relato.
Dos exames complementares na investigação do caso, a radiografia simples como primeira etapa foi descartada pela natural visualização da estrutura óssea, dadas as dimensões do ferimento, o hemograma completo não apresentou alterações dignas de nota, convergindo a Cunha et al. (2007), ao descrever a contagem de leucócitos como um pobre indicador de osteomielite, e a Slatter (2007), que elenca ao hemograma a inespecífica capacidade de buscar a presença de agentes infecciosos. Por sua vez, a cultura e antibiograma revelaram-se de particular relevância neste caso, ao identificar os agentes infecciosos, em concordância com Piermattei, Flo e Decamp (2009), e a Ferreira, Rezende e Neder Filho (2019), que registraram a predominância de Staphylococcus sp e Pasteurella multocida nas ocorrências de mordeduras de gatos.

Frente ao tempo hábil para o resultado da cultura e antibiograma e o caráter de urgência averiguado, o empirismo na escolha da antibioticoterapia fez-se necessária, sendo, no entanto, balizados pelos protocolos elaborados pela Medicina Hiperbárica Humana (SBMH, 2017) e pela propositura de Arnold et al. (2006), na escolha da clindamicina como antibioticoterapia de eleição, que se mostrou compatível com a tabela de sensibilidade e assertiva.
Sobre a terapia tópica adotada, a papaína produziu um desbridamento enzimático seguro e eficaz, atuando somente em tecido inviável e não prejudicando a evolução do tecido de granulação. A paciente apresentou leves sinais de incômodo no início do tratamento, mas que foram bem tolerados no transcorrer do processo, o que convergiu aos efeitos secundários suaves e transitórios, referidos pela Unicamp (2016). 
Neste relato de caso, não foi empregada antibioticoterapia tópica, em contraponto a sua rotineira utilização na clínica veterinária, baseando-se no entendimento que não haveriam quaisquer propriedades destes sobre enzimas proteolíticas ou tecidos desvitalizados (HENGEL; HAAR; KIRPENSTEIJN, 2013).
Abordando-se a metodologia de análise da lesão, tais registros foram considerados indispensáveis, pois a mera avaliação visual do processo seria subjetiva e imprecisa quanto à área lesionada e sua evolução. Descartou-se a metodologia tradicional de multiplicação das duas maiores dimensões (comprimento e largura) para determinação de área da lesão, e confrontou-se o modelo apresentado por Serafini et al. (2012), que, em síntese, compunha-se de seis fases distintas para sua realização, e o modelo proposto por Weber e Santos (2019), composto por três fases para sua finalização. O emprego do software Image J®, descrito por Weber e Santos (2019), apresentou grande praticidade de execução e um alto índice de precisão e confiabilidade.
Durante a realização das sessões hiperbáricas, não foram registrados episódios de intoxicação por O₂, expressados por quadros convulsivos, ou efeitos colaterais como vocalizações de dor, meneios de cabeça e otalgia, característicos do barotrauma de ouvido médio, intercorrências estas de possível averiguação no emprego desta terapia (HOCHMAN; SHMALBERG, 2017).
O protocolo hiperbárico empregado no presente relato foi o da pressão de tratamento de 2,4 ATA, adequada para oscilação de 2,0 e 2,5 ATA, indicada para os casos de osteomielite e estabelecida pela Undersea and Hyperbaric Medical Society, Lacerda et al. (2006), e abaixo do limite de segurança de 3,0 ATA, norteado por Nikitopoulou e Papalimperi (2015). O tempo de duração média das sessões foi de 90 minutos, mantendo-se inferiores ao tempo limite de 120 minutos, sustentado por Nikitopoulou e Papalimperi (2015). A resolução do quadro patológico descrito no presente relato em 12 sessões hiperbáricas sugere existência de possíveis diferentes níveis de resposta e de sensibilidade à terapia nas mais variadas espécies contempladas pelos cuidados veterinários, haja vista, a recomendação da UHMS, da execução de, no mínimo, trinta sessões para esta patologia em humanos (LACERDA et al., 2006). Portanto, no presente relato, foi observada uma significativa redução no tempo total de tratamento em 60%, se comparado ao protocolo mínimo humano.
A análise das mensurações e gráfico de regressão da lesão, revelou a existência de um claro ritmo e dinâmica cicatricial organizada e de sincronicidade alternada entre suas maiores expressões, ora nas dimensões de área, ora na profundidade do ferimento, que foi aferido pela exposição do tecido ósseo, convergindo tanto aos efeitos primários e seus desdobramentos, quanto aos efeitos indiretos da terapia, descritos por Rabelo (2012) e por Birchard e Sherding (2008).
Há de se destacar o importante caráter integrativo que a terapia hiperbárica representa, e como é posicionada pelo ECHM (2017), a não ser condicionada de maneira isolada, salvo em casos específicos.
Se, do ponto de vista clínico, o tratamento empregado no presente relato propiciou uma evolução do quadro satisfatória, acelerada e normotrófica; no prisma de bem-estar animal, a sua eficácia foi contundente, pois restabeleceu a liberdade de dor, ferimentos e doença, a liberdade de desconforto, a liberdade para expressar comportamento natural e a liberdade de distresse, contemplando, desta forma, quatro das cinco liberdades dos animais propostas por Molento (2006).

A despeito da oxigenoterapia hiperbárica mostrar-se benéfica para o tratamento de curto prazo de feridas crônicas e hipóxicas em humanos, não existiam dados sobre a sua utilização na Medicina Veterinária (FOSSUM, 2019). Contudo, em respeitosa, porém franca divergência a tal afirmação, há na atualidade um crescente e considerável volume de trabalhos sobre o tema: Elan (2019), Gautier et al. (2020), Gouveia et al. (2021, 2022), Hochman e Shmalberg (2017), Levitan et al. (2021), Mazzi (2018, 2022), Mazzi e Dias (2021), Schmidt (2021).
Conclusão
Para os padrões da Medicina Veterinária contemporânea, a Oxigenoterapia Hiperbárica Veterinária é um tratamento relativamente novo, mas que não deve ser tratado como “mágico” e que possa ser aplicado a qualquer doença, pois há claras indicações e contraindicações, estabelecidas e reconhecidas internacionalmente, e amplamente aceitas pela comunidade médica. O presente trabalho confirmou a possibilidade da utilização da oxigenoterapia hiperbárica como terapia integrativa no combate à infecção e no processo de cicatrização e recobertura óssea em lesões das extremidades dos membros em cães. 
Agradecimentos
À Mazzi Vet – Medicina Veterinária Avançada.
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A oxigenoterapia hiperbárica veterinária integrada ao tratamento da necrose tecidual e osteomielite em cão: relato de casoClínica Veterinária de Pequenos Animais