Já o gráfico apresentado na Figura 2 elimina os percentuais de amostras negativas (ausência de crescimento), destacando somente as cepas bacterianas e as respectivas porcentagens de cada bactéria isolada nas amostras de urina avaliadas.

Figura 2 Fonte: Tunes et al. (2023).

A Escherichia coli (E. coli) foi a bactéria mais prevalente, representando 43,94% das amostras que evidenciaram crescimento bacteriano em uroculturas. Tais achados corroboram os dados apontados por Carvalho et al. (2014), que encontraram o mesmo patógeno em 55% de suas análises. Outros autores também apontaram prevalência de E. coli em seus estudos, com diferentes percentuais: Vasconcellos et al. (2016) em 51% dos casos; Hall, Holmes e Baines (2013) em 53,9%; e Wong, Epstein e Westropp (2015), que isolaram a E. coli em 52,5% das culturas positivas. Essa alta prevalência de isolados de E. coli é de relevante preocupação, em razão de suas elevadas taxas de resistência aos antimicrobianos e dos riscos de transmissão entre seres humanos e animais (Arias; Carrilho, 2012; Carvalho et al., 2014; Lamoureux et al., 2019; Thompson et al., 2011; Zhang et al., 2018).

Em seguida, observaram-se isolados da bactéria Staphylococcus spp., correspondendo a 18,18% dos resultados, sendo esses dados também compatíveis com a literatura (Ball et al., 2008; Carvalho et al., 2014; Wong; Epstein; Westropp, 2015). A alta prevalência de Staphylococcus spp. resistentes à meticilina (MRS) foi observada em infecções do trato urinário, evidenciando também importante potencial zoonótico (Lynch; Helbig, 2021).

A bactéria Proteus mirabilis se fez presente em 9,09% dos casos, sendo o terceiro gênero mais isolado, resultados similares aos obtidos por Carvalho et al. (2014), porém divergindo de Ball et al. (2008), nos quais a incidência de Enterococcus spp. se sobressaiu à de Proteus spp. Adicionalmente, bactérias do gênero Enterococcus spp. apareceram em 9,09% das análises, tendo a mesma incidência de Proteus mirabilis e contrastando, assim, com os resultados relatados por Ball et al. (2008) e Wong, Epstein e Westropp (2015).

Estudos recentes comprovaram a transmissão de bactérias multirresistentes entre animais de estimação e seres humanos, pela proximidade dessa relação (Martins, 2020b). Em sua pesquisa, Martins (2020b) isolou 50 amostras de S. pseudintermedius de cães e coletou, com swab nasal, amostras do nariz dos responsáveis desses animais. A autora concluiu que 76% dos cães e 56% dos responsáveis compartilhavam a mesma bactéria, 48% concomitantemente, comprovando que o contato com cães portadores representa fator de risco para colonização de humanos, ressaltando o potencial zoonótico (Martins, 2020b; Lynch; Helbig, 2021).

Em sequência aos procedimentos de isolamento e identificação das bactérias presentes nas amostras de urina dos cães e gatos, realizou-se Testes de Sensibilidade aos Antimicrobianos para mapear as resistências e sensibilidades desses agentes aos fármacos disponíveis para tratamento, conforme Tabela 1.

Tabela 1

Antimicrobianos	Acinetobacter	Staphylococcus sp	E. coli	Proteus sp	P. mirabilis	Pasteurella sp	Enterobacter sp	Enterococcus sp	Klebsiella sp	Klebsiella pneumoniae
Aminoglicosídeos	100% (1)	8,33% (1)	6,9% (2)	50% (1)	0%	0%	25% (1)	0%	50% (1)	0%
Carbapenemicos	0%	16,67% (2)	0%	0%	0%	0%	0%	0%	50% (1)	0%
Cefalosporinas	0%	16,67% (2)	27,59% (8)	50% (1)	0%	0%	25% (1)	0%	50% (1)	50% (1)
Fenicóis	0%	0%	0%	50% (1)	16,67% (1)	0%	0%	0%	0%	0%
Fluoroquinolonas	100% (1)	0%	31,03% (9)	50% (1)	0%	0%	33,33% (2)	0%	50% (1)	0%
Lincosaminas	0%	16,67% (2)	0%	0%	0%	0%	0%	0%	0%	0%
Macrolídeos	0%	16,67% (2)	0%	0%	0%	0%	0%	0%	0%	0%
Monobactamicos	0%	0%	6,9% (2)	0%	0%	0%	0%	0%	50% (1)	50% (1)
Nitrofurantoína	0%	16,67% (2)	3,45% (1)	0%	0%	0%	25% (1)	0%	50% (1)	50% (1)
Penicilinas	0%	100% (12)	20,69% (6)	50% (1)	100% (1)	0%	25% (1)	0%	50% (1)	0%
Aminopenicilinas	0%	16,67% (2)	17,24% (5)	50% (1)	0%	0%	25% (1)	0%	50% (1)	50% (1)
Sulfas	100% (1)	41,67% (5)	41,38% (12)	50% (3)	50% (3)	0%	50% (2)	0%	50% (1)	0%
Tetraciclinas	0%	8,33% (1)	3,45% (1)	0%	0%	0%	33,33% (2)	0%	50% (1)	0%

Fonte: Tunes et al. (2023)

Após análise dos resultados dos antibiogramas, foi possível determinar que as bactérias dos gêneros E. coli, S. intermedius, Klebsiella spp., Proteus spp. e Enterobacter spp. foram as mais resistentes às drogas e classes testadas. Para acurácia e confiabilidade nos resultados oriundos dos antibiogramas, deve ser testado o maior número de drogas e classes farmacológicas (excluídas as resistências intrínsecas).

A bactéria Pseudomonas aeruginosa (1,52%) não apresentou indícios de resistência adquirida (que ocorre devido à modificação genética de bactérias) aos antimicrobianos testados. Entretanto, possui resistência intrínseca a algumas classes, como aos aminoglicosídeos e às fluoroquinolonas, devido à ação de inibidores de β-lactamases e à sua expressão constitutiva (Ferraz; Aransiola; Bardal, 2016). Além disso, essa bactéria apresenta severa redução de sensibilidade aos antibióticos de maior espectro de ação, como os carbapenêmicos e as cefalosporinas (Ferraz; Aransiola; Bardal, 2016; Santos; Nogueira; Mendonça, 2015). O uso indiscriminado e não racional dos antimicrobianos determinou pressão de seleção, resultando em cepas bacterianas cada vez mais resistentes, ampla disseminação das infecções, inclusive de caráter zoonótico, terapias de alto custo e maior toxicidade (Arias; Carrilho, 2012; Mckenna, 2013).

Classificam-se as multirresistências conceituando-as como multidrogas resistentes, as bactérias que evidenciam resistência a, ao menos, uma droga de três classes farmacológicas diferentes. Denominam-se extensivamente resistentes as bactérias resistentes a drogas de 80 a 90% das classes farmacológicas testadas e pan-resistentes quando expressam resistência a todas as classes e drogas testadas (Magiorakos et al., 2012).

A produção de β-lactamases constitui o mecanismo mais relevante de resistência aos antibióticos da classe β-lactâmicos (Bebrone et al., 2010; Bush; Jacoby, 2010), muito utilizados na antibioticoterapia empírica para cistites em animais (Barsanti, 2006).

Atualmente, três fenótipos de cepas bacterianas resistentes às drogas β-lactâmicas são amplamente estudados: as cepas produtoras de β-lactamases de espectro estendido (ESBL); cepas produtoras de AmpC; e cepas produtoras de carbapenemases. Carbapenemases são enzimas que conferem resistência ativa contra carbapenêmicos e a todos os β-lactâmicos, sendo KPC a carbapenemase mais conhecida (Brolund, 2014; Silva, 2015; Silva; Lincopan, 2012). As enterobactérias produtoras de ESBL são caracterizadas como resistentes às penicilinas, cefalosporinas de primeiras gerações, monobactâmicos, e algumas ainda carregam genes de resistência às fluoroquinolonas, aminoglicosídeos e trimetoprim/sulfametoxazol. Amostras bacterianas dos gêneros Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Morganella e isolados de Proteus vulgaris podem produzir β-lactamases AmpC, induzindo falha terapêutica durante tratamento com as cefalosporinas.

Sabe-se que comprometimentos nas defesas imunológicas podem propiciar infecções do trato urinário originadas por bactérias que naturalmente habitam a pele, mesmo que bactérias Gram-positivas sejam menos frequentemente identificadas em culturas de urina de cães em comparação com as Gram-negativas (Rubin; Gaunt, 2011; Thompson et al., 2011). É crucial investigar como as cepas comensais podem desempenhar papel na evolução da infecção, uma vez que isso provavelmente afetaria a abordagem terapêutica requerida para o tratamento das infecções causadas por essa bactéria (Lynch; Helbig, 2021).

Neste estudo, algumas multirresistências foram identificadas e seguem descritas na Tabela 2.

Tabela 2

Multirresistências	Staphylococcus sp	E. coli	Enterobacter sp	Klebsiella sp	Klebsiella pneumoniae
ESBL positivos	0%	17,24% (5)	25% (1)	50% (1)	50% (1)
AMPC positivos	0%	3,44% (1)	0%	0%	0%
MRS	28,57% (2)	0%	0%	0%	0%
Carbapenemases	28,57% (2)	0%	0%	50% (1)	0%

Legenda: MRS: Staphylococcus Resistente à Meticilina; ESBL: Beta-lactamase de Espectro Estendido; AmpC: Triagem Positiva Para o Mecanismo de Resistência.

Nas situações em que seja imprescindível iniciar a antibioticoterapia com rapidez, deve-se coletar o material para exame antes do início do tratamento e realizar os ajustes, quando necessários, após o resultado da cultura e antibiograma (Weese et al., 2019). Quando a terapia empírica for considerada em cistites não recidivantes, deve-se priorizar o uso racional de antimicrobianos, utilizando como primeira escolha sulfa com trimetoprim, amoxicilina, cefalexina (Barsanti, 2006) ou tetraciclinas (Thompson et al., 2011).

Entretanto, sabe-se que, na prática clínica, apesar da indicação prescrita pelo médico-veterinário, a adesão ao tratamento por parte do responsável pode ser influenciada por variáveis como tempo e recursos financeiros, dificultando o direcionamento ao tratamento ideal. A conscientização dos responsáveis, junto com o conhecimento e responsabilidade dos médicos-veterinários, está diretamente relacionada ao sucesso da terapêutica instituída aos pacientes.